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미국
내과의사학회‘만성요통치료에
침,
추나
우선 시행 권장’가이드라인
발표
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미국
내과학회(the
American College of Physicians)가 지난
2월
14일 새로운
비약물적 요통 진료권고안과 비침습적 요통치료의 체계적 문헌고찰을 발표한 가운데 요통치료에 있어서 침과 추나치료 등을 우선적으로 선택할 것을
권고했다.
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미국에서
요통은 가장 흔한 질환중의 하나로 대부분의 미국인은 요통을 경험한바 있으며 약 1/4는 지난
2개월 동안
최소 1일 이상
지속되는 요통을 겪고 있는 것으로 보고되고 있으며 급성(4주 미만
지속),
아급성(4주
~
12주
지속),
만성(12주 이상
지속)으로
분류하고 있다.
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미국
내과학회의 대표인 Nitin
S. Damle(브라운
의대)는
“의사들은
급성 및 아급성 요통이 대개 치료에 관계없이 시간이 지남에 따라 호전된다는 사실을 환자에게 설명해야 한다”며
“의사들은
불필요한 검사와 비용이 많이 들고 잠재적으로 유해한 약물,
특히 마약성
진통제를 처방하지 말아야 한다”고
밝혔다.
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또한 그는
“만성허리
통증의 치료에서 대부분의 치료법들이 분명한 비교우위가 없기 때문에,
부작용 및
비용이 가장 적은 치료법을 선택해야하고 환자는 적절한 교육을 받은 의료인이 권장하는 치료법을 받아야 한다.”고
강조했다.
□
실제로 요통
진통제로 사용되는 아세트아미노펜은 플라시보(placebo)와
비교하였을 때 통증을 해소하는 효과가 미비하다는 것이 입증되었으며,
전신스테로이드가
급성 또는 아급성 요통의 치료에 효과적이지 않다는 결과가 도출되기도 하였다.
□
특히 미국
내과학회는 만성 요통환자의 경우 의사,
환자가
1차 치료로
침,
추나,
도인요법,
레이저침,
운동요법 등
비 약물요법을 선택할 것을 권장하여 주목을 끈다.
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침술,
추나,
물리요법
또는 도인요법과 같은 비약물요법으로 급성 아급성 요통을 치료하는 것을 권고하였으며,
약물치료가
필요한 경우 의사와 환자는 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs)
또는
골격근이완제를 처방할 것을 밝혔다.
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만성요통환자
중 비약물적 치료에 반응이 없는 환자의 경우 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs)를
우선적으로 사용하고 tramadol
또는
duloxeine은
2차 요법으로
시행할 것을 권고하였으며,
이 치료에
실패한 환자는 마약성 진통제를 고려할 수 있지만 환자와 부작용 및 치료 효과에 대해 논의 후 사용할 것을 권고하였다.
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이번에
발표된 가이드라인은 비침습적,
비약물적
요통의 치료법에 대해 발표된 무작위 대조 연구 및 체계적인 검토에 대한 종합적 검토를 기반으로 제정하였으며,
임상결과에는
요통의 감소 또는 제거,
부작용 및
전반적인 기능 향상,
건강 관련
삶의 질 향상,
업무
장애/직장
복귀,
전반적인
개선,
허리 통증의
발생횟수,
환자만족도
등이 포함되어있다.
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결과적으로
요통에 이용되는 다양한 치료들이 의학적 근거가 부족하거나 알려진 효과와 상반되어 있으며,
대부분의
물리요법에 대한 증거가 충분하지 않고 환자에 따라 어떤 치료법을 받아야 더 효과적인지에 대한 근거 역시 부족하다고 보았다.
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미국내과학회의
임상진료지침은 무작위 대조 임상시험 및 관찰연구의 데이터를 포함하여 이용 가능한 최고 수준의 의학적 증거에 대해 광범위한 검토를 기반으로하는
엄격한 과정을 통해 개발되고 있으며,
요통 치료에
대한 미국 내과학회의 권고안은 2007년
‘요통의 진단
및 치료 :
미국
내과학회 및 미국 통증학회의 공동 임상진료 지침’으로 발표된
적이 있다.
■
첨부
:
미국
내과의사학회 ‘만성요통치료에
침,
추나 우선
시행 권장’
가이드라인
발표 카드뉴스 1부.
끝.         |
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